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乳腺癌术后6年康复护理个案

一、个案基本情况

患者信息：张女士，48岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。

病史回顾：2019年3月因“右侧乳腺无痛性肿块”就诊，确诊为右侧乳腺浸润性导管癌（ⅡA期，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)）。同年4月行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示淋巴结无转移（0/12）。术后接受辅助化疗（AC方案×4周期）及内分泌治疗（他莫昔芬，每日1次），治疗过程顺利，无严重不良反应。

当前状态：术后6年，定期随访未见肿瘤复发或转移迹象。目前仍坚持内分泌治疗，无明显药物副作用。患者精神状态良好，日常生活可自理，但偶感右侧上肢活动受限及轻度淋巴水肿。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

上肢功能：右侧上肢前屈、外展活动度较健侧稍差（前屈约150°，健侧170°；外展约130°，健侧160°），提重物时感酸胀。

淋巴水肿：右侧上臂周径较健侧增粗约1.5cm，晨起时症状较轻，长时间活动后加重。

内分泌治疗副作用：偶有潮热、盗汗，睡眠质量一般（每晚睡眠约6小时，易醒）。

营养状况：身高162cm，体重58kg，BMI22.1（正常范围），饮食规律，但蔬菜、水果摄入量不足（每日约300g）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病复发存在一定焦虑，尤其在随访前情绪波动明显。曾因术后身体形象改变出现短暂自卑心理，后通过家人支持及自我调节逐渐缓解。

社会支持：