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腰椎GSS椎弓根螺钉系统后入路融合术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院诊断：腰椎管狭窄症（L4/5节段）、腰椎退行性侧弯

手术方式：腰椎后路减压、植骨融合、GSS椎弓根螺钉系统内固定术

手术时间：2025年10月15日14:00-17:30

患者因“反复腰痛伴右下肢麻木3年，加重1月”入院。术前MRI提示L4/5椎间盘突出、黄韧带肥厚，压迫硬膜囊及右侧神经根。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好。体温36.8℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。持续心电监护及血氧饱和度监测，血氧饱和度维持在98%-100%。

（二）伤口及引流情况

手术切口位于腰背部正中线，长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液。切口处留置负压引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml，引流管通畅，固定妥善。

（三）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者主诉腰背部切口疼痛，评分为6分。右侧下肢麻木感较术前有所缓解，但仍存在轻微酸胀感。

（四）神经功能评估

双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，趾端血运正常。患者可自主活动踝关节及足趾