盛京医院术后护理查房.docVIP

盛京医院普外科腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重82kg（BMI26.7kg/m2）。专科检查：右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），无反跳痛及肌紧张。辅助检查：腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎”，血常规、凝血功能、肝肾功能等指标未见明显异常。

诊疗经过

患者入院后完善术前评估，于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。术后医嘱予心电监护、吸氧（2L/min）、禁食水、静脉补液（生理盐水500ml+维生素C2g，5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g）、头孢呋辛钠（1.5givgttbid）预防感染、帕瑞昔布钠（40mgivq12h）镇痛等治疗。

术后病情

术后6小时：患者神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压132/80mmHg），主诉切口疼痛，VAS评分4分；腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色胃液；尿管通畅，引出淡黄色