卧床长褥疮的护理个案.docVIP

卧床患者褥疮护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年3月10日

主诉：因“右侧股骨颈骨折术后1月，骶尾部皮肤破溃伴疼痛1周”入院。

现病史：患者1月前在家中不慎摔倒致右侧股骨颈骨折，于当地医院行“右侧人工股骨头置换术”，术后因肢体活动障碍长期卧床，由家属协助翻身（每日1-2次）。1周前家属发现其骶尾部皮肤出现约2cm×3cm的红肿、破溃，伴淡黄色渗液，患者自述局部疼痛明显（NRS评分4分），遂转入我院康复科进一步治疗。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg），2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于7.5-9.2mmol/L），无其他慢性疾病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg；神志清楚，精神状态一般，消瘦（体重45kg，BMI16.3kg/m2），被动体位；右侧髋关节活动受限，右下肢外展中立位；骶尾部可见2.5cm×3.0cm的Ⅱ期褥疮（按NPUAP/EPUAP2014分期标准），创面基底呈红色，伴少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿、皮温稍高，无明显异味；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白92g/L（轻度贫血）；空腹血糖8.8mmol/L；