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肠梗阻手术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者王某，男性，58岁，因“持续性腹痛伴呕吐2天”入院。患者既往有“胆囊结石”病史5年，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉：患者于入院前2天无明显诱因出现腹部持续性胀痛，疼痛程度逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血。发病以来，患者未排气排便，精神状态差，食欲减退。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约1次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部立位平片示“多个液气平面，考虑肠梗阻”；腹部CT示“小肠梗阻，梗阻部位位于回肠末端，考虑粘连性肠梗阻可能性大”。

诊断：粘连性肠梗阻。

治疗经过：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于入院当天在全麻下行“剖腹探查+肠粘连松解术”。术中见回肠末端与腹壁粘连，形成粘连束带，导致肠管狭窄，肠内容物通过受阻。手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

疼痛：患者腹部持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为7分，影响睡眠及休息。

胃肠道症状：恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，量约500ml/次，无排气排便。

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼