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肥胖的中医护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：38岁

职业：办公室职员

身高：160cm

体重：78kg

BMI：30.47kg/m2（肥胖）

主诉：体重逐年增加5年，伴乏力、嗜睡、月经不调1年。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

家族史：母亲有肥胖及2型糖尿病史。

生活习惯：长期久坐，每日工作8-10小时，缺乏运动；饮食偏嗜甜食、油炸食品及夜宵，每日饮水量约800ml；睡眠质量差，入睡困难，多梦易醒。

二、病情评估

（一）中医四诊评估

望诊：面色淡黄，形体肥胖，腹部膨隆，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻。

闻诊：无特殊气味。

问诊：

饮食：食欲旺盛，易饥饿，喜食肥甘厚味。

二便：大便溏薄，每日1-2次；小便正常。

睡眠：入睡困难，多梦易醒，每日睡眠时间约5-6小时。

月经：月经周期紊乱，经量减少，色淡质稀。

其他：乏力，嗜睡，肢体困重，胸闷腹胀。

切诊：脉沉细滑。

（二）中医辨证

根据四诊合参，患者证属脾虚湿盛证。脾主运化，脾虚则运化失职，水湿内停，聚湿生痰，痰湿壅盛则形体肥胖；湿邪困脾，脾失健运，则乏力、嗜睡、肢体困重；痰湿阻滞气机，则胸闷腹胀；脾虚气血生化不足，冲任失调，则月经不调；舌体胖大、边有齿痕、舌苔白腻、脉沉细滑均为脾虚湿盛之象。

（三）西医评估

体格检查：血压120/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，腹部脂