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肠缝合术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：外科二病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（外科副主任护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）、赵营养师

查房对象：3床患者陈XX，男，58岁

主要诊断：十二指肠球部溃疡穿孔，肠粘连松解+十二指肠修补缝合术后第3天

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本情况

患者因“突发上腹部剧痛8小时”入院，既往有10年胃溃疡病史，未规律服药。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音消失。腹部CT提示“腹腔游离气体，十二指肠球部壁连续性中断”，急诊行剖腹探查+肠粘连松解+十二指肠修补缝合术，术中见十二指肠球部前壁约0.8cm穿孔，腹腔内吸出脓性渗液约300ml，术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，目前为术后第3天。

（二）术后病情变化

生命体征：今日体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，生命体征平稳。

症状与体征：患者诉切口处轻度疼痛（NRS评分2分），无恶心、呕吐，肛门未排气排便。腹部查体：腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱（1次/分）。

管道情况：

胃管：持续胃肠减压，引出墨绿色胃液约150ml/日，管道通畅固定良好。

腹腔引流管：引出