肺癌术后的常规护理个案.docVIP

肺癌术后综合护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1个月”入院。患者既往有30年吸烟史，每日吸烟约20支。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑肺癌可能性大。进一步行支气管镜检查并取病理活检，结果提示为肺腺癌。全身骨扫描、头颅MRI等检查未见远处转移。患者心肺功能评估良好，无明显手术禁忌证，遂于全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后患者返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。持续心电监护显示窦性心律，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：手术切口位于右侧胸壁，共3个小孔（胸腔镜操作孔），切口敷料干燥，无渗血、渗液。

管道护理：患者留置右侧胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色血性，量约150ml/h；留置尿管1根，尿液清亮，量约200ml/h；留置外周静脉通路1条，用于补液及药物治疗。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛，评分为6分，影响睡眠及呼吸。

呼吸功能评估：患者呼吸稍促，胸廓活动度减弱，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音较左侧减弱，未闻及明显干湿啰音。

（二）心理社会评估

患者术后情绪紧张，担心手术效果及