肌钙蛋白的护理个案.docVIP

肌钙蛋白升高患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休教师，因“反复胸痛3天，加重伴大汗1小时”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6-7mmol/L；否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO?95%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，面色苍白，全身大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波倒置。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28ng/mL（参考值5ng/mL），血糖8.2mmol/L，血钾4.2mmol/L，肌酐85μmol/L。

心脏超声：左心室前壁运动减弱，EF值52%。

初步诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），高血压病2级（很高危），2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：胸痛为压榨性，位于胸骨后，放射至左肩，NRS评分