肠镜术后护理诊断及查房.docVIP

电子结肠镜检查术后患者护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹痛、腹泻伴便血1月余”于2025年12月15日入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）诊疗经过

患者入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白110g/L，粪便常规+潜血试验示潜血阳性。为明确肠道病变性质，于2025年12月18日在静脉麻醉下行电子结肠镜检查，检查过程顺利，术中未见明显肠道出血、穿孔等并发症，术后安返病房。

（三）术后病情

患者术后生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。主诉轻微腹胀，无腹痛、恶心、呕吐等不适。腹部查体：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腹胀，评分为2分。

肠道功能评估：患者术后未排气、排便，肠鸣音减弱，提示肠道功能尚未完全恢复。

营养状况评估：患者术前因腹痛、腹泻导致食欲减退，体重较前下降2kg，营养状况中等。

（二）心理社会评估

患者因对检查结果及术后恢复存在担忧，表现出轻度焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能给予患者一定的心理支持。

三、护理诊断

（一）疼痛：腹胀

与肠镜检查过程中肠道