肩骨骨裂手术后护理个案.docVIP

右肩胛骨骨裂术后康复护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者入院时神志清楚，生命体征平稳，右肩部肿胀明显，局部压痛阳性，可触及骨擦感，右上肢活动受限，末梢血运及感觉正常。X线检查示右肩胛骨体部骨裂，骨折端移位明显。完善术前检查后，于2025年10月17日在全麻下行右肩胛骨骨折切开复位内固定术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者术后疼痛，得分7分，疼痛主要集中在右肩部手术切口处，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

伤口评估：手术切口位于右肩胛冈下方，长约15cm，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

肢体功能评估：右上肢处于外展30°中立位，用三角巾悬吊固定，手指活动正常，末梢血运良好，感觉正常。

营养评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

睡眠评估：患者因疼痛影响睡眠，每晚睡眠时间约4-5小时，睡眠质量差。

（二）心理评估

患者因突发意外受伤，担心术后恢复情况及影响工作和生活，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）得分65分，提示中度焦虑。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，妻子和女儿对其关心照顾，能给予心理支持。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

焦虑：与担