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乳房切除手术后的护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：乳腺外科病房3床

患者信息：

姓名：张女士

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右侧乳腺癌（T2N1M0），行右侧乳房改良根治术

手术时间：2025年12月20日

术后天数：7天

二、患者病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口：右侧乳房切除术后切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、硬结，愈合良好。

引流管：右侧腋窝引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，已较前明显减少。引流管固定良好，无扭曲、受压。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧胸部及腋窝

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛），患者主诉活动时疼痛明显，休息时可缓解。

（四）肢体功能

右侧上肢：因手术及引流管限制，患者右侧上肢活动范围受限，主要表现为肩关节外展、前屈困难，目前可完成梳头、洗脸等简单动作，但无法自行穿脱衣物。

左侧上肢：活动正常，无明显不适。

（五）心理状态

患者情绪稳定，对疾病及手术有一定了解，但仍存在对术后外观改变的担忧，以及对后续治疗（如化疗、放疗）的焦虑。

（六）饮食及睡眠

饮食：患者食欲良好，可正常进食，以高蛋白、高维