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肺部手术后疼痛护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：胸外科二病区护士站

主持人：护士长张XX

参加人员：责任护士李XX、王XX，实习护士刘XX、赵XX

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：203

住院号：2025XXXX

诊断：右肺上叶腺癌（T2N1M0，IIB期）

手术时间：2025年12月22日

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

一、病情汇报（责任护士李XX）

1.主诉与现病史

患者因“反复咳嗽伴胸痛2月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，穿刺活检确诊为腺癌。12月22日在全麻下行胸腔镜手术，术后转入ICU监护24小时，次日转回普通病房。目前为术后第6天，主要问题为切口疼痛和咳嗽时疼痛加剧，影响睡眠及呼吸功能锻炼。

2.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度（SpO?）：96%（未吸氧状态）

3.疼痛评估

疼痛部位：右侧胸壁切口处（约15cm）及右侧肩胛区放射痛。

疼痛性质：持续性钝痛，咳嗽、翻身或深呼吸时转为锐痛。

疼痛评分：静息时NRS评分4分，咳嗽时NRS评分7分。

疼痛影响：患者因怕痛不敢有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出；夜间因疼痛觉醒2-3次，睡眠质量差。

4.护理措施执行情况

药物镇痛：术后常规予帕瑞昔布钠40mgivq1