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颈椎前路椎间盘切除融合术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

诊断：颈椎间盘突出症（C5/6、C6/7）伴脊髓型颈椎病

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月18日

手术方式：颈椎前路C5/6、C6/7椎间盘切除+椎间融合器植入+钛板内固定术

主诉：

患者因“双上肢麻木、无力伴行走不稳3个月，加重1周”入院。3个月前无明显诱因出现双上肢麻木、无力，以右侧为著，伴有手指精细动作受限，如系纽扣、持筷困难。1周前症状加重，出现行走不稳，有“踩棉花感”，遂来我院就诊。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认手术、外伤史及药物过敏史。

术前评估：

神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力4+级，四肢腱反射亢进，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阴性。

影像学检查：颈椎MRI示C5/6、C6/7椎间盘突出，相应节段脊髓受压变性。颈椎X线片示颈椎生理曲度变直。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均未见明显异常。

二、护理问题及护理措施

（一）术前护理

心理护理

问题：患者因担心手术效果及术后恢复，出现焦虑、紧张情绪。

措施：

责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其详细介绍手术的目的、方法、过程及成功