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直肠切肛造瘘手术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

床号：胃肠外科3床

住院号：2025061803

诊断：低位直肠癌（pT3N1M0）

手术日期：2025年6月15日

手术方式：腹腔镜下直肠前切除术+永久性乙状结肠造瘘术

查房日期：2025年6月18日（术后第3天）

二、病情回顾

患者因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，肠镜提示直肠距肛门4cm处菜花样肿物，病理活检示中分化腺癌。完善术前检查后，于6月15日在全麻下行腹腔镜手术，术中出血约150ml，未输血，术后安返病房。术后予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗，目前生命体征平稳，造瘘口已开放。

三、术后护理要点

（一）生命体征监测

频率：术后6小时内每30分钟测量1次，平稳后改为每2小时1次，直至术后24小时。

重点观察：血压（警惕低血容量性休克）、心率（提示出血或疼痛）、体温（术后3天内低热多为吸收热，超过38.5℃需警惕感染）。

案例：患者术后2小时血压降至90/60mmHg，心率110次/分，立即加快补液速度，30分钟后血压回升至110/70mmHg。

（二）伤口与引流管护理

伤口观察：每日更换敷料，观察有无渗血、渗液，若敷料湿透需及时更换。

引流管管理：

胃管：保持通畅，记录引流液颜色（术后1-2天为墨绿色，逐渐转为淡黄色）、量（每日约100-300ml），待肛门排气后可拔除。