康华医院术后护理查房.docVIP

康华医院术后护理查房

一、病例汇报（责任护士：李护士）

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：62岁，住院号：KH2025121803，科室：普外科，床号：3床。

入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、2型糖尿病。

手术信息：

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

手术日期：2025年12月22日14:00-15:30

麻醉方式：全身麻醉

术中情况：手术顺利，术中出血约20ml，未输血，留置腹腔引流管1根（右下腹）、尿管1根。

术后病情：

生命体征：术后返回病房时神志清醒，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP132/85mmHg，SPO?98%（未吸氧）。今日（术后第2天）晨测T37.2℃，P72次/分，R16次/分，BP128/80mmHg。

伤口情况：腹部穿刺孔共4处（脐部1cm、剑突下1cm、右肋缘下2处各0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿。

引流情况：腹腔引流管引流出淡红色液体约50ml/24h（昨日100ml），尿管引流出淡黄色清亮尿液约1200ml/24h，均通畅固定。

饮食与活动：术后6小时禁食禁饮，今日晨开始流质饮食（米汤），无恶心呕吐；已协助床上翻身，可床边坐起，未下床活动。

血糖控制：昨日睡前血糖6.8mmol/L，今日空腹血糖7.2mmol/L（常规皮下注射门冬胰岛素30R12U餐前）。

用药情况：静脉输注头孢呋辛