老年贫血护理个案.docVIP

老年缺铁性贫血合并慢性心力衰竭个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月10日

主诉：反复头晕、乏力3个月，加重伴活动后气促1周。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史15年，使用胰岛素治疗；慢性心力衰竭（NYHA分级II级）病史5年，长期服用呋塞米、螺内酯及地高辛。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动耐力下降，未予重视。1周前上述症状加重，伴活动后气促、心悸，夜间需高枕卧位，偶有下肢水肿。门诊查血常规示血红蛋白（Hb）68g/L，为进一步诊治收入院。

入院查体：

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，睑结膜及甲床苍白，口唇无发绀。

心肺腹：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

四肢：双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：Hb68g/L，红细胞计数（RBC）2.3×1012/L，红细胞压积（HCT）21%，平均红细胞体积（MCV）75fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，血清铁蛋白12ng/mL，血清铁5μmol/L，总铁结合