胃切手术后护理个案.docVIP

腹腔镜下远端胃癌根治术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复上腹部隐痛不适3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后明显，伴食欲减退、体重下降约5kg。外院胃镜检查提示胃窦部溃疡型病变，病理活检示低分化腺癌。为进一步治疗，患者于2025年10月12日收入我院胃肠外科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。身高172cm，体重58kg。神志清楚，精神尚可，营养中等。心肺听诊无异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：血红蛋白112g/L，白细胞计数6.8×10?/L，血小板计数185×10?/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml，CA19-928U/ml。腹部增强CT示胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌，未见明显远处转移。

诊断：胃窦部低分化腺癌（cT2N0M0，ⅡA期）。

治疗方案：患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者营养状况中等，体重指数（BMI）为19.5kg/m2，略低于正常范围。患者无吸烟、饮酒史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

心理评