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2026年院感质量标杆创建工作计划

为全面提升医院感染管理（以下简称“院感”）精细化、科学化水平，持续巩固疫情防控成果，切实保障患者安全与医务人员职业健康，结合国家《医院感染管理办法》《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》等文件要求，以及本院“十四五”发展规划中“质量强院”战略目标，现制定如下：

一、创建背景与目标定位

近年来，医院通过落实院感核心制度、强化重点环节管控、推进信息化监测等举措，院感管理体系逐步完善，2025年院感关键指标（如一类切口手术部位感染率0.62%、手卫生依从率92.3%、多重耐药菌医院感染发生率0.87‰）已达到三级医院B等标准。但对照国家《三级医院评审标准（2022年版）》中“院感质量标杆科室”要求，仍存在多学科协作机制需深化、监测预警灵敏度待提升、全员防控意识不均衡等短板。

2026年，以“精准防控、全程管理、文化赋能”为核心理念，围绕“制度体系更完善、防控措施更精准、监测预警更智能、人员能力更扎实、患者参与更主动”五大方向，力争实现以下具体目标：

1.院感核心指标全面达到国家三级医院A等标准（一类切口手术部位感染率≤0.5%、手卫生依从率≥95%、多重耐药菌医院感染发生率≤0.8‰）；

2.建成“院-科-岗”三级防控责任网络，重点部门（手术室、ICU、新生儿科、内镜中心等）防控措施落实率100%；

3.完