脚杆断了做手术后护理个案.docVIP

胫腓骨骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者张某，男性，45岁，建筑工人。

主诉：高处坠落致右小腿肿胀、疼痛、活动受限3小时。

现病史：患者3小时前在工地施工时从3米高处坠落，右侧小腿先着地，当即感右小腿剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走。由工友紧急送至我院急诊，X线检查示：右胫腓骨中下段粉碎性骨折。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院诊断：右胫腓骨中下段粉碎性骨折。

治疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右小腿手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

患肢情况：右小腿肿胀明显，皮肤张力较高，足背动脉搏动可触及，趾端血运、感觉正常，足趾活动稍受限。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为7分，疼痛性质为锐痛，主要集中在手术切口及骨折部位。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

（二）心理评估

患者因突发意外导致骨折，担心术后恢复情况及影响今后工作，存在焦虑、恐惧心理。

（三）社会评