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手术术后病人护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：65岁，住院号：20251208003，入院时间：2025年12月8日，手术时间：2025年12月10日。

主诉

反复上腹部隐痛3年，加重伴黑便1周。

现病史

患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后明显，无放射痛，未规律诊治。1周前疼痛加重，伴柏油样黑便，每日1-2次，量约100g，伴乏力、头晕。门诊查胃镜示“胃窦部溃疡（A1期），直径约2.5cm，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿”，病理提示“慢性炎症伴中度不典型增生”。为进一步治疗收入院，完善术前检查后于12月10日在全麻下行腹腔镜下胃窦部溃疡切除术，手术时长120分钟，术中出血约50ml，未输血，术后安返病房。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。

术后查体

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（未吸氧）。神志清楚，精神尚可，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。腹软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱（1次/分）。留置胃管通畅，引出淡咖啡色胃液约50ml；留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量约800ml/24h。

辅助检查

术后血常规：Hb112g/L，WBC7.8×10?