上额窦炎术后护理查房.docVIP

上颌窦炎术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复右侧鼻塞、流脓涕伴头痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性，伴流脓涕，为黄绿色，量较多，伴有右侧前额部及面颊部胀痛，晨起时明显，午后减轻。曾在外院诊断为“慢性上颌窦炎”，给予药物治疗（具体不详），症状时好时坏。1周前患者上述症状加重，头痛明显，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

（二）入院检查

专科检查：右侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物，右侧上颌窦区压痛明显。

辅助检查：鼻窦CT示右侧上颌窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影，考虑为慢性上颌窦炎伴积液。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染。

（三）治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧上颌窦根治术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予抗生素抗感染、止血、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：右侧鼻腔填塞凡士林纱条，无渗血、渗液。面部肿胀，右侧面颊部明显，无皮下气肿。

疼痛评估：患者主诉右侧面部及头部疼痛，疼痛评分5分（数字评分法）。

鼻腔情况：鼻腔填塞物在位，无松动、脱落。患者自觉鼻塞明显，张口呼吸。

饮