肾囊肿切除术术后护理个案.docVIP

肾囊肿切除术术后护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者姓名：[具体姓名]，性别：[男/女]，年龄：[XX]岁，住院号：[XXXXXX]，入院日期：[XXXX年XX月XX日]。

（二）主诉与现病史

患者因“体检发现右肾囊肿1年，腰部胀痛不适1个月”入院。1年前体检行腹部超声检查提示右肾囊肿，大小约3.0cm×2.5cm，无明显不适症状，未予特殊处理。1个月前无明显诱因出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后加重，休息后略有缓解，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、寒战等症状。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右肾囊肿”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊不良嗜好。

（四）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，右侧肾区叩击痛（±），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均未见明显异常。

影像学检查：腹部CT平扫+增强提示右肾下极可见一大小约5.0cm×4.5cm的囊性低密度灶，边界清晰，增强扫描无强化，考虑为单纯性肾囊肿。