肾衰竭腰酸护理个案.docVIP

慢性肾衰竭合并慢性腰背痛患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腰酸伴乏力3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧腰部酸胀不适，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因劳累后腰酸症状明显加重，伴双下肢水肿、夜尿增多（每晚3-4次），遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院检查：

实验室检查：血肌酐（Scr）286μmol/L，尿素氮（BUN）12.5mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）25ml/min/1.73m2；尿蛋白（++），尿潜血（+）；血红蛋白（Hb）92g/L，血钾5.6mmol/L。

影像学检查：双肾B超示双肾体积缩小（左肾8.2cm×3.5cm，右肾8.0cm×3.4cm），皮质回声增强；腰椎MRI示L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出，腰椎骨质增生。

诊断：

慢性肾脏病5期（CKD5期）

高血压3级（很高危）

2型糖尿病

慢性腰背痛（肾性骨病+腰椎退行性病变）

二、护理评估

（一）生理功能评估

腰酸症状：VAS疼痛评分7分（0-10分），疼痛性质为持续性酸胀，活动后加剧，夜间翻身时明显，影响睡眠。

肾功能状态：eGFR25ml/min/1.73m2，提示肾