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管道出血的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：王某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、门静脉高压症。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；高血压病史10年，血压控制不佳；无药物过敏史。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，意识清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

实验室检查：血红蛋白65g/L，血小板40×10?/L，凝血酶原时间延长至18秒，白蛋白25g/L，胆红素升高。

管道情况：入院后立即置入三腔二囊管压迫止血，同时建立中心静脉通路（右侧颈内静脉）用于补液、输血及药物治疗，留置导尿管监测尿量。

二、病情发展

（一）急性期（入院0-24小时）

出血表现：患者入院时呕吐鲜红色血液约800ml，伴有黑便，三腔二囊管置入后仍有少量暗红色血液从胃管引出，提示活动性出血。

生命体征变化：血压波动在85-95/55-65mmHg，心率维持在105-120次/分，尿量约20ml/h（提示休克早期）。

管道相关问题：三腔二囊管牵引不当（牵引重量不足0.5kg），导致压迫效果不佳；中心静脉导管穿刺处有少量渗血，局部皮肤发红。

（二）稳定期（入院24-72小时）

出血控制：经调整三腔二囊管牵引重