生理期结束护理个案.docVIP

青春期女性经期后贫血与生殖健康维护个案护理

一、个案基本资料

患者姓名：林同学

年龄：16岁

就诊科室：妇科门诊

主诉：经期后持续头晕乏力伴下腹部隐痛3天

现病史：患者既往月经周期规律（30天），经期持续7天，经量中等。本次月经来潮时间为12月1日，持续至12月7日结束。经期第5天开始出现头晕、乏力症状，经期结束后症状加重，伴下腹部坠痛、腰酸，活动后明显。自行服用布洛芬后腹痛缓解不明显，遂来院就诊。

既往史：否认慢性病史，无手术史，无药物过敏史。

月经史：初潮年龄13岁，周期30-32天，经期7天，经量中等，无痛经史。

个人史：高中二年级学生，学习压力大，饮食不规律，喜食辛辣零食，每日饮水量约800ml，运动量少。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg。

体格检查：面色苍白，结膜稍苍白，心肺听诊无异常，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）92g/L，红细胞压积（HCT）28%，提示轻度缺铁性贫血；血清铁蛋白12μg/L（正常参考值15-200μg/L），提示铁储备不足。妇科超声检查未见明显异常。

（二）心理社会评估

患者因头晕乏力影响学习效率，担心病情影响考试成绩，表现出焦虑情绪。与同学交流时提及“经期后身体虚弱”，但对经期后护理知识了解甚少，存在认知误区