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老年人昏迷护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李XX，男性，78岁，因“意识不清1小时”于2025年12月15日急诊入院。

既往病史：高血压病史20年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史15年（胰岛素治疗）、冠心病史10年（曾行冠脉支架植入术）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：E1V1M2，即睁眼反应1分（无睁眼）、语言反应1分（无发声）、运动反应2分（刺痛肢体屈曲）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。血糖15.2mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L。血气分析示PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg，pH7.35。

二、病情评估

（一）主要护理问题

意识障碍：与脑出血导致脑组织损伤有关。

清理呼吸道无效：与昏迷状态下咳嗽反射减弱、分泌物增多有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、大小便失禁有关。

营养失调：低于机体需要量：与昏迷无法自主进食、代谢率增高有关。

有感染的危险：与长期卧床、留置导尿管、吞咽功能障碍有关。

有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

潜在并发症：脑疝