嘴巴手术后的护理查房.docVIP

口腔颌面外科术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：口腔颌面外科病房3床

患者信息：患者王某，女，45岁，因右侧颊部黏液表皮样癌行右侧颊部肿瘤扩大切除术+颈淋巴结清扫术，术后第3天。

主查人：李护士长

参加人员：责任护士张某、实习护士刘某、医生赵某

二、病情汇报

（一）患者基本情况

患者王某，45岁，因“发现右侧颊部肿物2月余”入院。入院后完善相关检查，于2025年12月16日在全麻下行右侧颊部肿瘤扩大切除术+颈淋巴结清扫术，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染、止血、营养支持等治疗。

（二）目前病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右侧颊部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。颈部引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

饮食情况：患者目前禁食水，通过静脉补液维持营养。

疼痛情况：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分，给予口服止痛药后缓解。

心理状态：患者因担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。

三、护理评估

（一）生理评估

神经系统：意识清楚，精神状态尚可，回答问题准确。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率、血压正常，无心律失常。

消化系统：肠鸣音正常，无腹胀、腹痛等不适。

泌尿系统