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胃出血患者术后护理查房.doc

胃出血患者术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，52岁，因“反复黑便伴呕血3天”入院。既往有10年胃溃疡病史，长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）。入院诊断为“胃溃疡合并急性上消化道大出血”，血红蛋白（Hb）最低降至65g/L。急诊行“腹腔镜下胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）”，术后转入外科ICU监护治疗。

术后第3天病情：

生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，精神状态较前好转，能简单对答。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：胃管引流出暗红色胃液约150ml，腹腔引流管引流出淡血性液体约50ml，尿管引流出淡黄色尿液约800ml（24小时）。

实验室检查：血常规示Hb82g/L，红细胞压积（HCT）25%；肝肾功能、电解质基本正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

血压稳定，但仍需警惕术后早期再出血风险。

心率在正常范围，但需关注是否有心率加快、血压下降等休克早期表现。

皮肤黏膜：口唇、甲床略苍白，皮肤温暖，无湿冷。

呼吸系统：

呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

咳嗽反射较弱，痰液较少，鼓励自主咳嗽排痰。

消化系统：

胃肠减压通畅，引流液颜色由鲜红色转为暗红色，量逐渐减少。