颅外淤血引流术后护理个案.docVIP

颅外淤血引流术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“头部外伤后意识障碍伴头痛、呕吐2小时”入院。患者于2小时前骑电动车时不慎摔倒，头部着地，当即出现意识模糊，伴头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物。家属急送我院急诊，行头颅CT检查示：左侧额颞顶部硬膜外血肿，量约40ml，中线结构向右侧移位约0.5cm。急诊以“急性硬膜外血肿”收入神经外科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。意识呈嗜睡状态，呼唤能睁眼，回答问题含糊，刺痛肢体能定位。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧额颞部头皮肿胀，压痛明显。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后3小时在全麻下行左侧额颞顶部硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术。术中清除血肿约40ml，见硬脑膜完整，无活动性出血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神经等对症支持治疗。

三、术后护理

（一）病情观察

意识状态：意识是判断病情轻重及预后的重要指标。术后每15-30分钟观察患者意识状态1次，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。患者术后返回病房时GCS评分为12分（睁眼