擦伤不结痂后护理个案.docVIP

下肢皮肤擦伤延迟愈合个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，45岁，因“右小腿皮肤擦伤10天未愈合”于2025年10月12日就诊。患者10天前骑电动车时不慎摔倒，右小腿胫前外侧出现约3cm×5cm大小的皮肤擦伤，当时自行用清水冲洗后涂抹碘伏，未进行包扎。受伤后第3天，创面出现红肿、渗液，自行更换为红霉素软膏外涂，每日1次，但创面始终未结痂，渗液持续增多，伴有轻度疼痛（VAS评分3分），遂来院就诊。

既往史：患者既往无糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等慢性病史，无药物过敏史，否认长期服用糖皮质激素等免疫抑制剂。

创面评估：右小腿胫前外侧创面大小约3.5cm×5.5cm，创面基底呈暗红色，可见大量淡黄色渗出液，创面边缘皮肤红肿，皮温略高于周围正常皮肤，无明显脓性分泌物及异味。创面周围皮肤干燥，无明显湿疹或过敏表现。实验室检查：血常规、血糖、C反应蛋白均在正常范围。

二、护理问题分析

根据患者创面表现及病史，主要护理问题包括：

创面愈合延迟：创面10天未结痂，持续渗液，与创面感染、局部血液循环不良、护理方法不当有关。

感染风险：创面红肿、渗液增多，提示存在感染可能，若不及时控制，可能导致感染扩散。

疼痛不适：创面轻度疼痛，影响患者日常活动及睡眠质量。

知识缺乏：患者对擦伤后正确的护理方法、创面观察要点及饮食注意事项了解不足，导致创面护理不当。

三、护理目标

创面在2周内逐渐结痂