咽喉手术后的护理查房.docVIP

咽喉手术后的护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年XX月XX日10:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

患者姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

住院号：XXXXXX

诊断：咽喉部肿物切除术后

手术日期：2025年XX月XX日

主查人：张护士长

参加人员：责任护士小李、护士小王、实习护士小张

二、患者病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后第X天，已拔除气管插管，目前经鼻饲管进食。

（二）专科情况

咽喉部：伤口敷料干燥，无渗血渗液，咽喉部轻度肿胀，患者诉吞咽时疼痛，疼痛评分3分（NRS评分法）。

呼吸道：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

吞咽功能：患者目前通过鼻饲管进食，暂未进行经口进食尝试。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L。

生化检查：肝肾功能、电解质均在正常范围。

喉镜检查：咽喉部伤口愈合良好，无明显水肿及出血。

三、护理问题分析

（一）疼痛

相关因素：手术创伤、咽喉部肿胀。

表现：患者诉吞咽时疼痛，NRS评分3分。

（二）有窒息的风险

相关因素：咽喉部肿胀、分泌物堵塞气道。

表现：患者目前呼吸平稳，但需警惕术后咽喉部水肿加重导致气道梗阻。

（三）营养失调：低于机体需要量

相关因素：术