心血管内科常见术后护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：62岁，婚姻状况：已婚，职业：退休教师。

主诉

反复胸痛5年，加重伴气促1周。

现病史

患者5年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，诊断为“冠心病稳定型心绞痛”，长期规律服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物。1周前患者劳累后胸痛再次发作，程度较前加重，持续约10分钟，伴胸闷、气促，休息后无明显缓解，遂至我院急诊就诊。

既往史

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制尚可（空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。无吸烟、饮酒史。

入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重80kg，BMI26.1kg/m2。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：心电图示窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1mV；心肌酶谱示肌钙蛋白I0.05ng/ml（正常0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常0-25U/L）；冠脉造影示左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70