直肠粘膜活检术后护理查房.docVIP

直肠粘膜活检术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复便血3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：反复便血3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，附着于粪便表面，无腹痛、腹泻、里急后重等症状。自行服用“痔疮药”后症状稍有缓解，但仍反复发作。1周前便血次数增多，每日1-2次，量较前增多，遂来我院就诊。

入院检查：

直肠指检：距肛门约6cm处可触及一菜花状肿物，质地硬，活动度差，指套染血。

肠镜检查：直肠距肛门约6cm处可见一约2.0cm×1.5cm的菜花样肿物，表面糜烂、出血，取活检3块送病理检查。

血常规：血红蛋白110g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数200×10?/L。

凝血功能：正常。

肝肾功能：正常。

病理诊断：直肠腺癌（中分化）。

治疗方案：患者于昨日在局麻下行直肠粘膜活检术，术后给予止血、抗感染、营养支持等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状与体征：患者术后诉肛门轻微疼痛，无明显便血，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。

伤口情况：肛门处敷料干燥，无渗血、渗液。

饮食与营养：患者术后禁食6小时，后给予流质饮食，食欲尚可