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胆管癌手术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，62岁，因“皮肤巩膜黄染伴右上腹隐痛1月余”入院。既往有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝门部胆管占位性病变，考虑胆管癌，肿瘤标志物CA19-9明显升高。经多学科会诊后，于2025年10月12日在全麻下行肝门部胆管癌根治术+胆肠吻合术，手术过程顺利，术后转入外科ICU监护治疗，术后第3天转回普通病房。

二、术后主要护理问题

（一）疼痛管理问题

术后切口疼痛及腹腔引流管刺激导致患者疼痛评分（NRS）维持在6-7分，影响呼吸、翻身及睡眠。患者因疼痛不敢深呼吸和有效咳嗽，存在肺部感染风险。

（二）引流管护理问题

术后留置腹腔引流管、T管、胃管、导尿管共4根引流管，引流液颜色、量及性质需严密观察。患者及家属对引流管护理知识缺乏，存在意外拔管风险。

（三）营养支持问题

患者术前因黄疸导致食欲下降，术后胃肠功能未恢复，需禁食禁饮。同时，手术创伤导致机体处于高代谢状态，营养需求增加，存在营养不良风险。

（四）并发症预防问题

术后可能出现胆瘘、出血、肺部感染、深静脉血栓等并发症。患者高龄、有糖尿病史，术后卧床时间长，并发症发生风险较高。

（五）心理护理问题

患者对疾病预后担忧，术后疼痛及引流管带来的不适导致情绪焦虑、抑郁，影响治疗依从性。

三、护理措施

（一）疼痛管理

评估与监测：采用数字