右肺全切除术后护理个案.docVIP

右肺全切除术后患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3个月”入院。既往有30年吸烟史，每日约20支。

诊断：经胸部CT及病理活检确诊为右肺中央型鳞癌（T2N1M0，IIB期）。

手术情况：于2025年11月15日在全麻下行右肺全切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约3.5小时，术中出血约400ml，术后转入ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（面罩吸氧5L/min）。

呼吸系统：双肺呼吸音不对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。患者主诉切口疼痛，VAS评分6分。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间约2秒。

其他：患者术后禁食水，留置尿管通畅，尿液清亮，色淡黄。腹部平软，无压痛、反跳痛。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及预后存在担忧，表现为焦虑、紧张，夜间睡眠质量差。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在一定的护理压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、呼吸功能下降有关。

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、