护理给病人舒服的个案.docVIP

晚期肺癌合并骨转移患者舒适护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“肺癌术后3年，腰背部疼痛加重1个月”于2025年8月12日入院。患者2022年确诊为右肺腺癌（T2N1M0，ⅡB期），行右肺中叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后规律化疗6周期。2025年7月起出现腰背部持续性钝痛，VAS评分（视觉模拟评分法）从3分升至7分，夜间疼痛加剧，需口服吗啡缓释片（30mgq12h）缓解，伴活动受限、睡眠障碍及食欲下降。入院后完善骨扫描提示腰椎L3-L5椎体骨转移，胸部CT示右肺下叶新发结节，考虑肿瘤进展。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史。个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟3年；无饮酒史。家族史：父亲因“肺癌”去世。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重52kg（近1个月体重下降3kg）。

二、护理评估

（一）生理舒适评估

疼痛评估：

部位：腰背部（L3-L5区域），偶放射至右下肢；

性质：持续性钝痛，活动或夜间翻身时加重，呈“酸痛、胀痛”感；

程度：静息时VAS评分5-6分，活动时7-8分，口服吗啡后可降至3-4分，但维持时间不足12小时；

影响因素：体位改变、情绪紧张可诱发疼痛加剧，热敷后略有缓解。

睡眠与休息评估：

入睡困难：因疼痛每晚需辗转1-