脑干-术后-护理查房.docVIP

脑干术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：56岁，住院号：2025061208。

主诉：因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院，头颅CT提示“脑干出血（约8ml）”，急诊行脑干血肿清除+去骨瓣减压术，术后第3天转入ICU，今日为术后第7天，转入普通病房第1天。

现病史：

患者术后意识呈嗜睡状，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。留置经口气管插管（术后第5天拔除，改为鼻导管吸氧，氧流量3L/min）、右侧锁骨下中心静脉导管、留置导尿管、胃管。

辅助检查：

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%（提示感染风险）；

血生化：血钾3.2mmol/L（低钾血症），血糖6.8mmol/L；

头颅CT（术后第6天）：脑干血肿基本清除，脑水肿较前减轻，中线结构无移位。

主要护理诊断：

意识障碍：与脑干损伤、脑水肿有关；

有窒息的危险：与吞咽反射减弱、呕吐有关；

肢体活动障碍：与锥体束损伤有关；

潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓、电解质紊乱。

二、术后观察要点

（一）意识与瞳孔监测

脑干是意识和生命中枢所在地，术后意识状态是判断病情变化的核心指标。

观察频率：术后24小时内每30分钟监测1次，病情稳定后改为每1-2小时1次；

观察内容：

意识：采用GCS