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输卵管炎护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：2025041508

入院时间：2025年4月15日

主诉：下腹部持续性疼痛3天，伴发热、阴道分泌物增多。

现病史：患者3天前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性钝痛，逐渐加重，伴腰骶部酸痛。2天前出现发热，体温最高达38.8℃，自行服用退烧药后体温可暂时下降，但反复发作。同时伴有阴道分泌物增多，呈脓性，有异味。发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠不佳，大小便正常。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史。

月经史：月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。末次月经2025年3月25日。

婚育史：已婚，孕1产0，人工流产1次，末次流产时间2024年10月。夫妻生活正常，未采取避孕措施。

个人史：无烟酒嗜好，无不良生活习惯。

入院查体：

体温：38.5℃

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：110/70mmHg

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。

腹部检查：下腹部压痛明显，以双侧附件区为重，反跳痛阳性，腹肌紧张。肠鸣音正常。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜充血，有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿，举痛明显，子宫后位，正常大小，压痛阳性，双侧附件区增厚，压痛明显，右侧附件区可触及一约4cm×3cm大小