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脾切除术后的护理查房

时间：2025年12月20日10:00

地点：普通外科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、轮转护士小陈

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

诊断：外伤性脾破裂，于2025年12月18日在全麻下行脾切除术，术后第2天。

一、病情汇报（责任护士张护士）

1.现病史

患者因“车祸致左上腹疼痛4小时”入院，急诊CT提示脾破裂、腹腔积液，血红蛋白（Hb）85g/L，血压90/60mmHg，急诊行脾切除术。术中出血约800ml，输注红细胞悬液2U。术后返回病房，神志清，精神可，生命体征平稳。

2.术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

伤口：左上腹切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流管：腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约50ml，通畅固定。

饮食：术后禁食，今日医嘱改为流质饮食，已进食米汤100ml，无腹胀、腹痛。

活动：卧床休息，可在床上翻身，未下床活动。

3.实验室检查

血常规：Hb105g/L，白细胞（WBC）8.5×10^9/L，血小板（PLT）220×10^9/L。

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，均在正常范围。

4.护理问题及措施

疼痛：与手术切口有关。措施：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，指导患者深呼吸、放松。

有感染的风险：