脑梗死术后的并发症护理个案.docVIP

脑梗死术后并发症护理个案：一例右侧基底节区梗死患者的多维度护理实践

一、病例概况

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院时查体：神志清楚，言语欠流利，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死。急诊行“右侧大脑中动脉支架取栓术”，术后转入神经外科ICU。

二、术后并发症评估与护理措施

（一）脑水肿与颅内压增高

病情观察：术后6小时患者出现意识模糊，GCS评分由15分降至12分，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝。头颅CT复查示右侧基底节区梗死灶周围水肿明显，中线结构左移约5mm。

护理措施：

体位管理：抬高床头30°，保持头部中立位，避免颈部扭曲或受压，以促进颅内静脉回流。

脱水治疗：遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每6小时1次；呋塞米20mg静脉注射，每12小时1次。用药期间密切监测患者的意识、瞳孔变化及生命体征，记录24小时出入量，观察有无电解质紊乱（如低钾血症）及肾功能损害的表现。

病情监测：持续心电监护，每15-30分钟监测意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及血氧饱和度1次，及时发现颅内压增高的早期征象（如头痛、呕吐、视神经乳头水