腹部水肿护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并顽固性腹水患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因反复腹胀伴双下肢水肿3月，加重1周入院。患者既往有乙肝病史20余年，未规律治疗。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。腹部膨隆，腹围98cm，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++）。实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素45μmol/L，凝血酶原时间延长至18秒，腹水常规提示漏出液。腹部超声显示大量腹水，肝脏缩小，表面凹凸不平。诊断为：乙肝肝硬化失代偿期，顽固性腹水，低蛋白血症。

二、护理评估

（一）生理评估

体液平衡紊乱：患者腹水量约3000ml，每日尿量约800ml，体重较前增加5kg，存在明显的体液超负荷。

营养状况：患者食欲差，进食量少，血清白蛋白水平显著降低，存在严重的营养不良。

皮肤完整性：由于水肿导致皮肤张力增加，皮肤变薄，弹性差，容易出现皮肤破损和压疮。

活动耐力：患者稍事活动即感呼吸困难、乏力，日常生活活动能力明显下降。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗效果不佳，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后和医疗费用。同时，由于腹胀、水肿等症状影响外观和生活质量，患者存在自卑心理，不愿与人交流。

三、护理问题

体液过多：与肝功能减退导致的钠水潴留、低蛋白血症有关。

营养失调：低于机体需要量，与消化吸收功能障碍、食欲减退有关。

有皮肤完整性受