前列腺炎（急性）病历模版.docx

前列腺炎（急性）病历模版

一、主诉

尿频、尿急、尿痛伴发热3天，加重伴会阴部胀痛12小时。

二、现病史

患者于3天前无明显诱因出现尿频（白天排尿约10次/日，夜间3次）、尿急（有尿意即需立即排尿）、尿痛（排尿终末尿道灼热样痛，VAS评分3分），未予重视。当日午后自觉畏寒，测体温38.5℃，无寒战，自服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后体温降至37.8℃，但4小时后复升至39.0℃，伴全身乏力、食欲减退。2天前尿频加重（白天15次/日，夜间5次），尿痛加剧（VAS评分5分），排尿时感下腹部坠胀不适，无肉眼血尿、排尿中断及尿线变细。1天前至社区诊所就诊，查尿常规示白细胞（+++）、红细胞（+），予“左氧