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老年患者围术期血液保护专家共识核心要点2026

背景与老年特殊性

1.老龄化现状

中国65岁以上人口占比14.2%（2021年），预计2040年超20%。

老年患者生理储备下降、多重用药、合并慢性病，对贫血和失血耐受差。

2.老年血液系统特点

骨髓造血组织随年龄减少（70岁以上仅存30%），应激代偿能力降低。

贫血高发（美国65岁以上男性11%、女性10.2%，85岁以上达20%）。

术前管理

1.贫血筛查与纠治

筛查时机：择期大手术前至少6–8周。

检查项目：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、维生素B??、炎症指标（CRP）、肾功能。

纠治方案：

缺铁性贫血：口服或静脉补铁（静脉起效更快，适用于手术时间6周者）（证据等级III，推荐强度B）。

促红细胞生成素（ESAs）：用于非缺铁性贫血，需联用铁剂，注意血栓及肿瘤进展风险（证据等级II，推荐强度B）。

2.抗凝药物管理

停药决策：综合评估血栓与出血风险，多学科会诊个体化决策（证据等级II，推荐强度B）。

桥接治疗：

华法林：不推荐常规肝素桥接（证据等级II，推荐强度A）。

DOACs：可考虑不桥接（证据等级III，推荐强度B）。

特殊手术：髋部骨折不应因阿司匹林/氯吡格雷延迟手术（≤24–48h）。

3.术前自体储血

因费用高、致贫血风险增加，目前已较少推荐。

术中管理

1.血液保护技术

技术

适用场景

证据等级