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小儿急性呼吸衰竭护理实践指南(2025年版)

小儿急性呼吸衰竭（ARF）是儿科危重症常见急症，指因呼吸系统或其他系统疾病导致通气/换气功能障碍，无法维持正常氧合与二氧化碳排出，表现为动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg（海平面，吸入空气）和/或动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg。其护理需围绕“精准评估-动态干预-并发症预防-多维度支持”主线展开，结合患儿年龄、原发病及病理生理特点实施个体化方案。以下从核心环节详述护理实践要点。

一、快速识别与初始评估

1.病情识别关键点

接诊后需10分钟内完成快速评估，重点观察：①呼吸频率（新生儿＞60次/分，婴幼儿＞40次/分，学龄前＞30次/分）；②呼吸节律（叹息样呼吸、潮式呼吸、双吸气）；③辅助呼吸肌参与（三凹征、鼻翼扇动）；④皮肤黏膜颜色（口周发绀、甲床苍白或发灰）；⑤意识状态（烦躁、嗜睡、昏迷）；⑥血氧饱和度（SpO?＜92%提示严重缺氧）。

2.分级评估工具应用

采用改良的小儿呼吸功能评分（mPRIS）量化病情：评分≤5分提示轻度衰竭（SpO?90%-92%，无明显三凹征），6-8分中度（SpO?85%-89%，明显三凹征），≥9分重度（SpO?＜85%，意识改变）。同时动态监测血气分析（ABG），重点关注PaO?/FiO?（氧合指数）＜300提示换气功能障碍，PaCO?＞50mmHg伴pH＜7.35提