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前列腺增生症诊疗操作常规.docx

前列腺增生症

[诊断]

1．详询发生下尿路梗阻症状的时间、过程及变化，有无夜间显著的尿频、排尿开始等待时间较长、逐渐出现尿流变细、排尿无力、尿滴沥、排尿困难、泌尿系感染、血尿等症状。

2．直肠指诊应注意前列腺的大小、形状、硬度、光滑度和有无硬结，并与前列腺癌鉴别。仔细触诊腺体上缘能否触及，中间沟是否清楚或变浅。

3．详查心血管系统，并作心电图及胸部X线检查。

4．尿常规检查、肾功能检查及作肾图检查，必要时作尿细菌培养及静脉尿路造影检查。

5．超声探测前列腺大小、三叶分列位置，有钙化点或结石等，排尿后再测残余尿量。必要时作CT和MRI检查，作为对比。

6．尿流率或尿动力学检查，了解排尿受阻情况。

7．必要时作膀胱镜检查，测量残余尿，观察膀的病理变化及前列腺中叶及侧叶增生情况，有无结石。腺癌者可测定血液前列腺特异抗原（注意采取血标本需在患者1周内无性生活、不作前列腺任何检查后进行）及酸性磷酸酶，必要时做前列腺穿刺活检。

[治疗原则]

1．排尿困难较轻、年老体衰或心血管系统有严重并发症者可仅用药物治疗如a受体阻滞剂及5a还原酶抑制剂等。

2．残余尿50ml、排尿困难症状明显，药物治疗后症状无改善或一度减轻后又复发者，如全身情况能耐受手术者，行前列腺切除术（开放或TURP）。其他非手术疗法，如热疗（射频、微波等）、经尿道电化学治疗，或置人支架等。