CSCO小细胞肺癌诊疗指南(2024).docxVIP

CSCO小细胞肺癌诊疗指南(2024)

诊断与分期

1.病理学诊断

所有疑似小细胞肺癌（SCLC）的患者均需获取标本完成组织病理学诊断，按优先级推荐标本类型：经支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、手术活检、痰脱落细胞学、胸水/心包积液脱落细胞学。根据WHO2021肺肿瘤分类，SCLC分为单纯型小细胞癌、复合性小细胞癌（合并其他非小细胞肺癌成分）两类，诊断需结合形态学与免疫组化染色，强制检测指标包括：细胞角蛋白（CK）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、突触素（Syn）、嗜铬粒蛋白A（CgA）、CD56、Ki-67。其中Ki-67增殖指数是鉴别SCLC与肺类癌的核心指标：Ki-6750%提示肺类癌，Ki-67≥50%支持SCLC诊断；神经内分泌标志物阳性率≥90%可明确诊断，形态学符合SCLC但神经内分泌标志物阴性的病例，排除其他肿瘤后仍可诊断SCLC。本诊断流程为I级专家推荐，1类证据。

2.分子病理检测

2024版指南更新分子检测推荐如下：①I级推荐：所有经组织学确诊的SCLC，均需行PD-L1表达检测（TPS/CPS评分），无论PD-L1表达水平均不影响一线免疫治疗推荐，但PD-L1高表达可指导后线免疫单药选择，1类证据；对于无法获取组织标本的患者，可采用循环肿瘤DNA（ctDNA）检测辅助病理诊断与分子分型。②II级推荐：所有初治SCLC推荐行TP53、RB1、BRCA1/2、S