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急性脑损伤的体温管理总结2026

核心要点

发热（及体温波动）会恶化急性脑损伤预后

连续监测+?快速处理发热

当前实践

?颅脑创伤：控制性正常体温（1~2?级）；轻度低温（33~35℃）作为?3?级抢救措施用于难治性颅内压增高

?心脏骤停/?缺氧缺血性脑病：预防发热；32~37.5℃体温控制≥36?小时，控制性复温

?急性缺血性卒中/?蛛网膜下腔出血?/?脑出血：所有患者均需监测与处理发热；低温仅限研究

证据

随机对照试验未证实治疗性低温在各类脑损伤人群中可一致改善预后。

下一步研究

明确哪些患者可从更低目标体温获益，减少寒战与代谢消耗。

实施

规范化目标体温管理，配合核心体温探头与寒战控制；需持续精准控温时使用反馈设备。

摘要

目的：体温是急性脑损伤后脑组织易损性的关键决定因素，也是重症监护病房中可连续监测并主动调控的生理变量。其治疗作用已从以低温为核心的策略，转向早期识别发热与控制性正常体温。本综述阐述神经重症监护中体温管理的生理学依据、临床证据与当代实践。

方法：整合来自颅脑创伤、急性血管性脑损伤、心脏骤停后脑病的主要随机对照试验、观察性研究、国际共识推荐，以及当前监测与实施方法。

结果：发热始终与更差的神经功能预后相关。颅脑创伤中，低温可降低颅内压，但预防性使用无法改善功能预后，仅用于难治性颅内高压。急性血管性脑损伤中，阴性试验与可行性限制使临床实践转向早期发现与治疗发热，