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大面积脑梗死外科治疗指南

一、前言

大面积脑梗死是指由于颈内动脉、大脑中动脉等主要脑血管闭塞导致的大片脑组织缺血坏死，具有病情进展快、致残率及病死率高的特点。内科保守治疗对于严重颅内高压、脑疝形成风险高的患者效果有限，外科手术治疗可有效降低颅内压、改善脑灌注、提高患者生存率及生存质量。本指南基于当前国内外循证医学证据及临床实践经验，旨在为大面积脑梗死的外科治疗提供规范化指导，帮助临床医生制定合理的治疗方案。

二、适用范围

本指南适用于成年幕上大面积脑梗死患者，涵盖大脑中动脉主干闭塞、颈内动脉末端闭塞所致的大脑半球大面积梗死；对于后循环大面积脑梗死（如基底动脉闭塞导致的脑干、小脑大面积梗死），可参考本指南原则并结合患者具体情况个体化处理。

三、诊断标准

（一）临床表现

急性起病，迅速出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经功能缺损症状，病情进行性加重，可在数小时至数天内出现意识障碍（嗜睡、昏睡至昏迷）。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分，或发病后意识状态进行性恶化（GCS评分下降≥2分）。

可伴有头痛、呕吐、瞳孔不等大等颅内压增高及脑疝前驱症状。

（二）影像学诊断

头颅CT：发病早期可表现为大脑中动脉高密度征、脑沟变浅、脑回肿胀，发病24小时后可见大片低密度梗死灶，累及大脑中动脉供血区2/3以上，或中线结构移位≥5mm。

头颅MRI：弥散加权成像（DWI）可在发病数小时内显示高信号梗