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真菌感染目标治疗总结2026

一、念珠菌感染

1.常见念珠菌菌种特点

白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌：通常对氟康唑敏感

克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药

光滑念珠菌：对氟康唑为剂量依赖性敏感，需增加剂量

葡萄牙念珠菌：通常对两性霉素B耐药

耳念珠菌：广泛耐药，但国内分离株敏感性尚好。临床怀疑耳念珠菌感染时（高龄、免疫受损、糖尿病、侵袭性操作或留置装置、抗细菌/真菌药物应用、医院感染流行趋向等）应与实验室沟通，进行菌种鉴定和药敏试验；治疗应参考药敏试验，目前以棘白菌素类为主，替代/联合用药为多烯类和三唑类，局部感染可用制霉菌素；明确耳念珠菌定植或感染时，应执行标准接触隔离措施和防控措施

2.念珠菌血流感染

非中性粒细胞减少患者

首选治疗：

棘白菌素类：卡泊芬净（首剂70mg，维持50mg/di.v.q.d.）；米卡芬净（100mg/di.v.q.d.），用于初始治疗

非重症和无氟康唑暴露史及其他耐药危险因素患者：氟康唑（首剂800mg，维持400mg/di.v.或p.o.q.d.）

唑类敏感的光滑念珠菌：更高剂量氟康唑（800mg/d）或伏立康唑200-300mg/di.v.或p.o.q.d.

备选治疗（对首选不能耐受或耐药）：

两性霉素B脂质体[3-5mg/(kg·d)i.v.q.d.]

氟康唑耐药可选伏立康唑

注意事项：

每天或隔天